痛风患者饮食：“一限三低”

　　随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，而高尿酸血症为痛风的主要致病因素。

　　2017年中国痛风现状报告白皮书显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

　　痛风，被医学界称为“会呼吸的痛”，是尿酸流在血液来回滚动，不戒酒时会痛，吃海鲜也会痛，而想吃不能吃时最“痛”。每一个痛风的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症是继“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后被人们称作“第四高”。

　　有研究表明，痛风患者第一次发作前，尿酸盐结晶在体内平均已沉积5-7年，正可谓“如影随形，无声无息”。除引起疼痛外，高尿酸血症可以导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭，此外，高尿酸血症也是糖尿病、冠心病、高血压、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。

　　1 高尿酸血症系痛风的主要致病因素

　　为了让大众了解和重视高尿酸血症，将每年4月20日定为“世界高尿酸血症日”。

　　如何认定高尿酸血症？

　　甘肃省人民医院国家重点专科内分泌糖尿病科副主任，干部病房内分泌科主任、主任医师郭茜介绍，既往高尿酸血症定义为，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360 μmol/L。但因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L，超过此值就可引起尿酸盐结晶析出，因此，2017版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》定义无论性别如何，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dl）即可诊断HUA（高尿酸血症）。

　　为什么会出现高尿酸血症？哪些人容易患高尿酸血症？郭茜表示，80%的尿酸来源于体内核酸的不断更新分解，更新途径为核酸→嘌呤→尿酸；20%的尿酸来源于膳食中富含嘌呤的食物，如海鲜、内脏、猪牛羊肉、鸡鸭鱼肉、各种肉汤、豆制品等。

　　当然，尿酸生成过多或排泄过少还受到多种因素的影响，如遗传因素：

　　约10%-20%的痛风患者有家族史，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。还有食用含过多嘌呤成分的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏经尿液排出的排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。

　　饮酒也是重要因素。酒精在肝组织代谢时，大量吸收水分，使血浓度加大，使原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症。此外，感染、创伤和手术等均可能导致尿酸水平的波动从而诱发痛风。

　　“这些危险因素通过影响尿酸的生成及排泄最终导致高尿酸血症。”郭茜称，继发于其他遗传性代谢紊乱疾病、骨髓疾病、血液病、慢性肾病和某些药物同样也会引起痛风。

　　2 痛风疼痛多发于夜间

　　“疼痛剧烈、来去如风”“特别是夜里，疼痛到无法呼吸” “在几小时内疼痛即达到高峰” ，这些都是在形容痛风急性发作，大多数患者是发生痛风急性发作时才开始重视并行系统诊治，但仍有部分患者疼痛缓解后若无其事，当然，没有发生痛风的大部分高尿酸血症患者，因为无任何症状往往忽略及时就医。

　　郭茜介绍，痛风自然的病程一般分为四期。无症状性高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。痛风发作时的典型表现如下：常于深夜被关节痛惊醒，疼痛越来越剧烈，在6-12小时左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样，难以忍受。疼痛的关节可以出现红肿灼热、皮肤紧绷、触摸时疼痛明显、关节活动受限。疼痛多在数天内自行缓解，恢复正常。首次发作多发生在单个关节，50%以上发生在脚趾，足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。开始几次发作，通常只累及一个关节，一般持续数日，后来可以同时或相继侵犯多个关节，若未经治疗，可以持续数周。

　　“痛风是一种慢性代谢性疾病，虽然目前还不能根治，但能通过药物治疗、饮食和运动管理予以控制。”郭茜说，高尿酸血症是发生痛风的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

　　痛风性肾病和慢性肾功能衰竭高尿酸可以导致肾脏损害。同时，肾功能受损后，血尿酸排泄减少，更加重了高尿酸。如果血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加42%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。

　　3 患病主要人群为男性和绝经后女性

　　“以前接诊的患者中，很多人认为，痛风九成以上都发生在成年男性身上，往往更青睐中老年人，是个老年病。这个观点是错误的。”郭茜说，有研究表明，高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3％。从接诊的人群看，现在年轻人也开始越来越多地患上痛风，它再也不是老年人的专属疾病，患病的主要人群为男性和绝经后女性；高发年龄在41-50岁，青少年发病率逐年增高；沿海地区痛风发病率更高些，因为痛风与饮食、生活方式有很大关系，喝酒、高嘌呤饮食、剧烈运动等都是诱发因素，肥胖、大口吃肉喝酒的40岁以上男性，因代谢功能下降，成为痛风高发人群。

　　痛风人群，在饮食上需要注意什么？郭茜建议，总的饮食原则是“一限三低”，即限制嘌呤，以低热量、低脂肪、低蛋白质饮食为宜。在日常生活中，应遵循10大原则：

　　1.限制饮酒；2.减少高嘌呤食物的摄入，比如生猛海鲜、大鱼大肉、动物内脏；3.防止剧烈运动或突然受凉；4.减少富含果糖饮料的摄入；5.大量饮水（每天2000毫升以上）；6.控制体重，减少脂肪堆积，改善代谢功能；7.增加新鲜蔬菜的摄入；8.规律饮食和作息；9.规律运动，选择健走、慢跑等中等强度运动；10.禁止吸烟。

　　郭茜说，控制饮食特别是持续低嘌呤饮食可以减少食物中的尿酸来源。避免食用动物内脏、浓汤、海鲜等高嘌呤饮食和酒精饮料，多吃新鲜蔬菜和水果，补充优质蛋白，都有助于降低血尿酸，减少痛风急性发作。

　　4 避开误区合理用药

　　痛风，除了疼痛，还有什么危害？郭茜告诉记者，如果反复或频繁的痛风未控制，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。痛风还会引起肾脏病变，可以出现尿酸结石，严重者还可以出现急性或慢性肾功能不全或肾衰竭，甚至死亡。

　　在治疗中，很多患者对“痛风”也存在多个误区，如治疗不用持续，用药不规律，西药有副作用只吃中药等。郭茜称，痛风患者在用药上，要在医生的指导下合理使用药物，经过权衡利弊后尽量避免使用升高尿酸的药物。如在使用降尿酸药物的同时，应积极控制高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。当然也要避免使用升高尿酸的药物，临床上常用的部分药物会导致血尿酸升高，包括阿司匹林、利尿剂、环孢素、尼古丁、酒精、左旋多。

　　★特别提醒

　　特别需要提醒的是，在痛风急性发作期不能开始降尿酸治疗，应先予消炎止痛药物治疗，直到缓解1～2周后再进行降尿酸治疗。在降尿酸治疗的初期，有可能因为血尿酸迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，加用消炎止痛药控制症状即可。一旦开始降尿酸治疗，建议不要自行停药，应在医生指导下用药。

　　血尿酸越低，痛风发作可能性越小，痛风石缩小速度越快。对于普通患者，血尿酸的控制目标是360μmol/L，对于有痛风石的患者，建议血尿酸控制在300μmol/L以下，可促进痛风石的溶解。

　　对于降尿酸药物的选择，国内指南建议根据患者的HUA分型以及药物各自特征进行个体化选择。具体药物选择还是需要医生根据患者情况制定，千万不能自己选择。

　　在血尿酸达标、痛风症状和体征消失后，部分患者会放松警惕，甚至自行停药，最后往往痛风再次发作。建议在血尿酸达标后，应继续使用降尿酸药物，并定期检测，在医生的指导下可尝试减少药量，找到合适自己能维持血尿酸目标值的最小剂量。

　　郭茜说，自我管理和定期复查是痛风和高尿酸血症规范化治疗的重要环节，定期复查血尿酸和肝肾功能等指标有利于调整药物剂量，防止药物副作用。因此，只有重视痛风和高尿酸血症的规范化治疗，药物治疗与非药物治疗双管齐下，才能达到防止痛风发作、维持血尿酸达标的目标。